晁列艳 医师
2012-8-10
内 容 提 要
胆道疾病概述
常见的胆道疾病
胆道疾病营养治疗
胆道疾病预防
一、胆 道 疾 病 概 述
胆囊位置:胆囊位于右上腹肝脏的下面
胆囊的生理功能：
• 浓缩、贮存胆汁：胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁
• 排出胆汁： 并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化
• 分泌功能： 分泌粘液:20ml/h，保护润滑胆囊粘膜
胆道疾病特殊检查:B超
• B超型超声波检查:首选
• 适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。
• 检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食
• 检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体
• B超对胆囊结石的准确率为92～98%。
•
二、常见的胆道疾病
1.胆石症
2.胆囊炎
3.胆囊息肉
4.胆道蛔虫病
5.胆囊癌
常见的胆道疾病—胆石症
（一）病因：
1.胆道感染：急、慢性胆囊炎、胆囊结石
2.代谢因素—胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存，如果比例失调，便形成结石。
（二）胆石的类型
• 胆固醇结石: 80%位于胆囊内
• 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主
• 混合性结石: 60% 胆囊、40%胆管
常见的胆道疾病—急性胆囊炎
• 胆囊炎与胆石症常合并存在
• 90％以上胆囊炎属结石性的
临床表现:
• 右上腹疼痛
• 向右肩背部放射
• 恶心、呕吐、发热
• 无黄疸
治疗原则: 非手术治疗：
1.禁食水，
2.静脉补液，解痉抗炎
手术治疗：为主
1.开腹手术:损伤大、但适应征广
2.腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎
3.急诊手术宜在发病48小时以内施行
常见的胆道疾病—慢性胆囊炎
继发于急性胆囊炎；
表现为厌油腻食物、腹胀、嗳气等消化道症状；
多次发作，发作与饮食不当有关，长期慢性炎症；
胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、胆囊功能丧失，常与周围组织致密粘连；
B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石；
慢性胆石胆囊炎均应择期手术
常见的胆道疾病—胆囊息肉
胆囊息肉样病变
肿瘤性:腺瘤、腺癌
非肿瘤性:胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌性增生
B超定期复查
大于1cm宽基底，短时间迅速长大伴结石者即行胆囊切除
常见的胆道疾病—胆道蛔虫病
多发于儿童及青少年，农村发病率高于城市
突发上腹剑突下钻顶样绞痛
持续时间很短，发作有间歇期
特征：症状严重而体征轻微（不一致）
治疗：解痉镇痛，利胆驱虫，控制感染。
常见的胆道疾病—胆囊癌
发病率：恶性肿瘤 0.3~6%
消化道肿瘤第六位
肝外胆管癌 2/3
男 ：女 1 : 2
病因： 1.胆石因素
2.炎症因素
3.良性肿瘤恶变
治疗：根治手术
胆囊切除
胆囊周围肝组织
肝十二指肠韧带清扫扩大？
三、胆道疾病的营养治疗
1.急性发作胆绞痛时应予禁食，可由静脉补充营养。
2.慢性或急性发作缓解后，可食清淡流质饮食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物饮食。每日脂肪摄入量应限制在45克以内，主要限制动物性脂肪，可补充适量植物油(具有利胆作用)。胆固醇应限制在每日300毫克以下。碳水化合物每日应保证300～30克。蛋白质应适量，过多可刺激胆汁分泌，过少不利于组织修复。
3.提供丰富的维生素，尤其是维生素A、维生素C及B族维生素以及维生素E等。
4.适量膳食纤维，可刺激肠蠕动，预防胆囊炎发作。
5.大量进饮料有利胆汁稀释。
6.少量多餐，可反复刺激胆囊收缩，促进胆汁排出，达到引流目的。
7.忌用刺激性食物和酒类。
8.合理烹调，宜采用煮、软烧、卤、蒸、余、烩、炖、焖等烹调方法，忌用熘、炸、煎等。高温油脂中，含有丙烯醛等裂解产物，可刺激胆道，引起胆道痉挛急性发作。
9.食物温度适当，过冷过热食物，都不利于胆汁排出。
胆囊炎和胆石症一日食谱举例
早餐：大米粥(大米50克)，花卷(面粉50克)，酱豆腐10克，酱甜瓜10克。
加餐： 西红柿汁(西红柿100克、糖5克)，蛋糕25克。
午餐：大米软饭(大米100克)，爆鱼片(青鱼100克、笋片20克)，炒苦瓜(苦瓜100克)。
加餐：藕粉50克，加糖5克。
晚餐：小米粥(小米50克)，发面饼(面粉50克)，肉未豆腐(瘦猪肉20克、豆腐100克)，拌黄瓜丝(黄瓜100克、粉丝20克)。
全日烹调用油25克。全日热能8337千焦(1985千卡)左右。
四、胆道疾病的预防
胆结石的自我护理要点：
1．不吃或少吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。多食富含高蛋白的食物、蔬菜及新鲜水果，妊娠期妇女应引起足够的重视。
2．注意饮食卫生、防止肠道内进入寄生虫如蛔虫等。
3．多进行体育锻炼，尤其是进入40岁后的女性，在减少脂肪摄入的同时应促进脂肪的分解。
4．有胆囊炎、糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下的患者要积极治疗，防止诱发胆结石。
5．按时进餐，避免胆汁在胆囊内潴留时间过长
6．每年定期体检，包括肝胆B超检查。
7．病人康复期饮食要做到“五要”“五忌”：
五要：
1．讲究饮食卫生，防止细菌、虫卵从口入。
2．多吃蔬菜与水果，如：菠菜、韭菜、芹菜、苹果、香蕉等。
3．尽量用植物油烹调，忌用动物油，以蒸、烩为主，避免炸、煎。
4．适量进食瘦肉、鱼、鸡以及豆类制品。
5．多吃一些促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌及利胆食物如山楂、乌梅、玉米须（泡水）。
五忌：
1．忌吃高胆固醇食物如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力等。
2．忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等。
3．忌暴饮暴食。
4．忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。
5．忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆道括约肌痉挛，从而胆汁排出困难。
胆道疾病的问题解答
问题一：胆囊病，为何越来越多？
1.与生活习惯有关。如爱静不爱动、肥胖症、妊娠后期的病人，因体力活动减少，腹壁松弛，内脏下垂，长期压迫胆管，使胆汁排泄不畅，胆囊肌张力减退，致胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。肠道感染可逆行而导致胆道感染、胆囊发炎；
2. 盲目节食减肥。不食早餐，喜食甜食、高脂肪类食物及长期服用某些药物，如安妥明、雌激素等，均可导致胆汁成分改变。胆汁易浓缩，胆固醇呈饱和状态，相互沉积而形成结石。
3.不良卫生习惯致感染肠道寄生虫 ；
4.生活和工作环境、营养条件、情绪性格都与结石形成有关。
5.与胆囊的慢性炎症有关。
问题二：胆结石能不能吃药排石？ 有没有中药能够把结石“化”掉？
1.目前并没有可靠的医学研究证明药物排石的有效性。
2.胆囊结石的成分是胆固醇或胆色素的结晶，通过中药是无法直接使结石溶解掉的。
问题三：得了胆囊息肉怎么办？
1.胆囊息肉有一定的恶变可能，
2.得了胆囊息肉后应提高对该病的警惕性，定期(每半年)复查腹部彩超，确定胆囊息肉的大小、数量等情况。
3.同时注意健康饮食及良好的生活习惯。
4.如果在短期内息肉生长快速，或引起右上腹不适的症状，则应该积极行手术治疗。以免息肉发生转变为恶性肿瘤，耽误最佳治疗时间。
问题四： 有不用做手术就可以碎石的方法吗？
体外震波碎石曾经是治疗胆囊结石的一种方法。但是由于这种治疗方法效果不理想，而且容易引起胆管结石、急性胆管炎及急性胰腺炎等并发症，所以目前已经基本不使用该种方法治疗胆石症。
问题五：胆囊病了， 该不该一刀切？
1.患胆结石的患者，如果没有症状，那么不必急于治疗，完全可以和结石“和平共处”，在观察期间，可每6个月到1年作B超检查一次，根据其发展趋势再决定治疗方案。
2.如果患者确诊为胆囊疾病，首先应该慎重绝不应轻易切除胆囊，切除术有明确的适应证。
3.如果胆囊已经丧失功能，那么也不应该盲目“保胆”。 从临床看，那些手术前胆囊结石症状轻微，甚或没有症状者，以及手术前胆囊功能基本正常者，手术后容易出现这种消化功能失常;而那些术前症状重，胆囊已经丧失正常功能的人，手术后的消化功能反倒会改善。
小 结
1.胆道疾病发病有逐渐上升的趋势，主要与饮食不当有关及不良的生活习惯有关，故胆道疾病重在预防；
2.一旦确诊有胆道疾病，应定期到医院行B超检查；
3.如果胆囊炎发作频繁，应及早手术治疗；
4.发现有胆囊息肉，应半年行B超检查，若短时间息肉迅速长大应及时手术治疗。
